何时不再“两张皮”？安徽医养结合推进效果调查
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医养结合，能够将现代医疗服务与养老服务有效结合，从而实现“有病治病、无病疗养”的双重目标。目前，安徽省医养结合推进效果如何？存在哪些问题？记者赴合肥、淮南等地采访。
医养两相宜服务待升级
● “养老公寓很方便，就近能体检、看病，不用东奔西跑。”
——合肥市民金奶奶
● “为老人提供老年疾病、康复所需要的专业化医疗服务，是今后养老服务的一项重要内容。”
——淮南市潘集区卫计委计划生育家庭发展股负责人陶福峻
7月18日上午，合肥市樊洼路上一家养老公寓健康站内，几位老人正在乘凉，他们说说笑笑，好不热闹。77岁的金奶奶刚做完体检，身体各项指标良好：“这里很方便，就近能体检、看病，不用东奔西跑。”金奶奶高兴地说。
据介绍，该养老公寓拥有131套机构式养老公寓，主要针对70周岁以上老人和全护理型老人设置，并有专业机构为老人提供家政、出行等专业化照料服务。省立医院在公寓内建立了全科式门诊和体检中心。“老人平时住在公寓里，门诊和体检中心近在咫尺，非常方便，医护人员也很专业，让老人一出门就能看病。”该养老公寓相关负责人王先生告诉记者。
让老年人享受便利的医疗服务，才能提高他们的生活质量。医养结合作为一种新型养老模式方兴未艾。然而，记者调查发现，医疗服务落后，成为医养结合的主要短板。
7月19日，淮南市潘集区居民王先生来到淮南康德医院，仔细考察一番后，决定让母亲来这里养老。“老母亲今年76岁了，患有高血压、关节炎等慢性病，这里养老院就在医院后面，老人平时看病会很方便。”王先生说。
“全区有21家养老机构，其中14家为公立敬老院，具备医疗服务能力的只有2家。”潘集区卫计委计划生育家庭发展股负责人陶福峻介绍，当地绝大部分养老机构只能为老年人提供日常生活服务，老人看病还是要去医院，很不方便。“那些半失能和失能老人，若没有别人帮助，连门诊都看不了，更别提住院了。”
记者了解到，潘集区目前正在积极推进家庭医生签约服务。然而，受制于医疗人员缺乏、设施跟不上等因素，签约医生只能为居民提供体检和随访服务，居民有病还是要去医院治疗。“我父亲82岁了，血糖高，前几天意识出现模糊，到区医院住了7天才好。”潘集区居民平兆霞告诉记者，虽然社区有卫生室，但是老人出现一些较为严重的症状，还是要去大医院才能解决。陶福峻认为，近年来，人们的养老观念发生深刻变化，老年人对生活质量的要求越来越高，为老人提供老年疾病、康复所需要的专业化医疗服务，是今后养老服务的一项重要内容。
投入成本高 人员跟不上
● “医院床位紧张，医药费居高不下，也缺少专业护工。养老院的医生多为全科医生，一些疑难杂症解决不了，只有双方配合起来，才能达到1＋1＞2的效果。”
——合肥振亚老年护理院院长姜文学
● “根据规定，医院如果提供养老服务，那么床位不得低于100张，这对于很多医院来说是个不小的投入。”
——淮南市第五人民医院一位负责人
合肥振亚老年护理院是该市较早尝试医养结合的机构之一。该老年护理院有160多位老人入住，专业医护人员80多人。护理院院长姜文学认为，医院与养老院没有形成合力，是目前医养结合的一大问题。“医院床位紧张，医药费居高不下，也缺少专业护工。养老院的医生多为全科医生，一些疑难杂症解决不了，只有双方配合起来，才能达到1＋1＞2的效果。”姜文学表示。
护理院很多项目尚未纳入城镇医保定点，让姜文学颇为无奈。在他看来，虽然老人乐于自费住院，但他们应该享受应有的医保服务。同时，护理项目未纳入医保，让一些经济条件一般的老人，放弃了住进养老院的打算。
记者采访发现，由于以往医疗与养老相关性不高，很多养老机构在建设时没有考虑配套医疗设施投入，医疗机构也没有为养老服务留足空间。因此，无论是养老机构还是医疗机构，在开展医养结合项目时，都要进行新的投入。
“开设医务室，购买医疗设备，基础设施投入就得好几万元。”淮南市一家民营养老机构负责人告诉记者，此前他们也计划建立医务室，但考虑到建设和运营成本，只得作罢。“根据相关规定，医院如果提供养老服务，床位不得低于100张，这对于很多医院来说是个不小的投入。”淮南市第五人民医院一位负责同志介绍。
医务人员不足也制约了医养结合的发展。淮南市毛集实验区现辖3个乡镇，户籍人口13.2万，常住人口10.5万。然而，全区包括执业医师、公共卫生人员和村医在内参与家庭医生签约服务的医疗人员仅有152名。此外，由于人员老化、业务能力不高等因素，服务质量难以保障。“养老服务要求细心、耐心，一般人做不好。有的养老院里，一个护工要照顾近10名老人，经常顾此失彼。”合肥市民政局社会福利和慈善事业促进处相关负责人告诉记者。
融合当提速 产业需扶持
● “医联体模式打通了医院和养老院的壁垒，充分利用了双方的闲置资源和各自优势，是一次有益探索。”
——合肥市滨湖医院老年科主任陈雪羚
● “相关部门要出台政策，着力推进医养结合产业发展。”
——淮南康德医院院长王西兰
2015年，合肥市滨湖医院与包河区振亚养老公寓签约医疗联合体，改变了养老机构与医疗机构功能单一化的问题，让养老机构“养老也医护”、医疗机构“治病也养老”。
合肥市滨湖医院老年科主任陈雪羚向记者介绍，医联体双方建立双向转诊机制，滨湖医院为养老机构预留一定床位，养老机构一旦发现老人有就医需求，可立即开通医联体绿色通道，让老人第一时间在医院得到有效救治。同时，就医的老人身体好转后也可以优先进入养老机构养老，保证医院床位周转率，缓解大医院住院难的问题。“这个模式打通了医院和养老院的壁垒，充分利用了双方的闲置资源和各自优势，是一次有益探索。”陈雪羚表示。
业内人士认为，养老机构与医疗机构应当立足自身特点实现功能互补，由医疗机构在养老院内设里医务站，派遣医护人员对老人进行医疗服务；医疗机构可通过招商引资的方式，与社会力量合作实施养老服务项目，这样才能实现真正医养结合，保证老人晚年生活品质。目前，淮南市第五人民医院已与一家社会养老机构签约，正在打造医养服务项目。淮南康德医院院长王西兰建议，相关部门要出台政策，着力推进医养结合产业发展。例如，完善家庭医生签约服务制度，提升服务质量，并提高相关补贴标准等。同时，加大对农村敬老院的补贴支持，以便更好地维持其基本运营。另外，还要探索解决养老费用分担问题，让更多老人愿意入住养老院。
·得失谈·
破除政策壁垒是关键
人老了，最大需求是什么？很多人的回答是：护理和医疗。在传统养老模式中，养老和医疗是两个独立部分，“看病的地方养不了老，养老的地方看不了病”。一旦患病，老人们往往在养老院和医疗机构之间来回奔波，消耗时间、精力和金钱。护理和医疗得以兼顾，成为大多数老人的期盼。
党的十九大报告明确指出，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。各地都在探索“医养结合”模式，通过整合养老和医疗资源，给予养老以医疗支撑。然而，实践中，医养结合仍是“看起来很美”。笔者曾到一些试行医养结合的养老机构参观，发现部分养老机构“医务场所”空空荡荡，他们或没有医疗资质，或难请到医疗人员，只能测测血压、量量体温，做些体检类工作，难以真正达到医疗的效果。
造成这一尴尬的原因很多。比如，医疗资质门槛较高，有些养老机构想自办医疗场所，面对成本大幅增加，往往知难而退；养老机构并非医疗机构，待遇较低，成长空间较小，难以招揽合适的医疗人才；养老机构不能纳入医保定点，老人接受护理、康复、医疗等服务报销困难。凡此种种，背后的真正原因是部门之间壁垒没有打通。养老机构由民政部门管理，医疗卫生由卫计部门主管，社保由人社、财政负责，“分而治之”的格局造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到互惠互利、优势互补，“医”“养”难以有效结合。
“医”“养”真正结合，关键在破除政策壁垒，打通“医”“养”之间的“任督二脉”。要建立多部门协作机制，对养老机构设立医疗场所，卫生部门应按照实际情况，制定相应的分级准入标准，对符合条件的授予相应资质。民政部门要加强与卫计部门的合作，促成养老院与医院联动，对不具备单独设置医疗机构条件的养老院，由医院派医生定期上门巡诊，或与社区医院签署家庭医生合作协议，实现医疗资源的保障。除此之外，还应当制定相关政策，加大财政资金支持，将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入定点医保范围，让老年人真正老有所医。养老问题关系到每一个人，是必须答好的民生考题。只有部门之间齐心合力，打通养老服务和医疗服务之间的双向通道，在政策、管理、资金等方面注入更多“黏合剂”，方能让“医”和“养”结合得更紧更实，从而让老人安度幸福晚年。
来源：晋江新闻网.晋江市打造医养结合“园坂样本”.
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